Детальный обзор (для заданий 25 и 26 ЕГЭ)
1. Происхождение зубцов и интервалов
Электрическая активность регистрируется с поверхности тела. Каждый зубец отражает определённый процесс:
| Элемент ЭКГ | Что соответствует | Фаза сердечного цикла | Нормальная характеристика |
| Зубец P | Деполяризация (возбуждение) обоих предсердий | Конец диастолы – начало систолы предсердий | Мелкий, округлый, продолжительность до 0,1 с, амплитуда до 0,25 мВ |
| Интервал PQ (PR) | Время проведения импульса от СА-узла через предсердия, АВ-узел, пучок Гиса до начала возбуждения желудочков | Начало систолы предсердий до начала систолы желудочков | 0,12–0,20 с (включает АВ-задержку) |
| Комплекс QRS | Деполяризация обоих желудочков | Систола желудочков (период напряжения и начало изгнания) | 0,06–0,10 с. Наличие зубца Q (в норме малый), высокий R, глубокий S |
| Сегмент ST | Период, когда все клетки желудочков деполяризованы (плато потенциала действия) | Период изгнания крови из желудочков | Изоэлектричен (на одном уровне с изолинией) |
| Зубец T | Реполяризация (восстановление) желудочков | Начало диастолы желудочков | Положительный (в большинстве отведений), асимметричный |
| Интервал QT | Весь период возбуждения и восстановления желудочков (электрическая систола) | От начала деполяризации до окончания реполяризации желудочков | Зависит от ЧСС, ориентировочно 0,35–0,44 с |
Важно для ЕГЭ: у предсердий нет зубца реполяризации на ЭКГ, потому что он мал и скрывается внутри комплекса QRS.
2. Связь ЭКГ с фазами сердечного цикла (ключевая схема)
- Зубец P → систола предсердий (кровь докачивается в желудочки).
- Интервал PQ – пауза (АВ-задержка) → желудочки заполняются кровью, створчатые клапаны ещё открыты.
- Комплекс QRS → начало систолы желудочков: сначала период напряжения (все клапаны закрыты → изоволюметрическое сокращение), затем, когда давление превышает аортальное/легочное, открываются полулунные клапаны и начинается период изгнания.
- Зубец T – в начале диастолы желудочков, когда полулунные клапаны уже закрылись (II тон сердца) и желудочки расслабляются (изоволюметрическое расслабление, затем быстрое наполнение).
3. Что можно определить по ЭКГ
- ЧСС: 60 / (RR-интервал в секундах). В норме 60–80 уд/мин.
- Регулярность ритма – одинаковы ли интервалы RR.
- Место водителя ритма:
- Синусовый ритм – есть зубец P перед каждым QRS, положительный в I, II, aVF.
- Предсердный ритм – зубец P изменённой формы.
- АВ-узловой ритм – зубец P отсутствует или отрицательный и близок к QRS (инверсия).
- Желудочковый ритм (идиовентрикулярный) – широкие деформированные QRS, зубцы P не связаны с ними (АВ-диссоциация).
- Нарушения проводимости – блокады:
- АВ-блокада I степени – PQ > 0,20 с.
- АВ-блокада II степени – периодическое выпадение QRS после P.
- АВ-блокада III степени (полная) – предсердия и желудочки сокращаются независимо (P-зубцы и QRS не связаны).
- Блокада ножки пучка Гиса – комплекс QRS широкий (>0,12 с), расщеплённый.
