Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) — это острая вирусная инфекция, которая характеризуется тяжелым течением, геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности, достигающим 90%.
Возбудитель относится к семейству филовирусов (Filoviridae) и является одним из самых опасных патогенов, известных человеку.
Общая характеристика и история
Вирус Эбола (Ebolavirus) — это нитевидный РНК-содержащий вирус. Болезнь была впервые идентифицирована в 1976 году во время двух одновременных вспышек: одна произошла в Судане, а другая — в Заире (ныне Демократическая Республика Конго, ДРК) недалеко от реки Эбола, которая и дала вирусу название. Вспышка в Заире была особенно смертоносной, унеся около 88% жизней. С тех пор в мире было зарегистрировано более 40 документированных вспышек заболевания.
Виды (штаммы) вируса
Вирус Эбола делится на несколько видов. Для человека патогенны четыре из них.
- Заирский эболавирус (Zaire ebolavirus): Самый опасный и наиболее изученный вид. Именно он вызвал крупнейшую эпидемию в Западной Африке в 2014-2016 годах. Летальность наиболее высока и может достигать 90%.
- Суданский эболавирус (Sudan ebolavirus): Второй по опасности вид с летальностью около 50%.
- Эболавирус Бундибугио (Bundibugyo ebolavirus): Летальность ниже, чем у Заирского и Суданского видов, менее 40%.
- Эболавирус леса Тай (Tai Forest ebolavirus): Самый редкий вид. Известен лишь единичный случай заражения человека в 1994 году.
Летальность. Уровень летальности напрямую зависит от вида вируса, вызвавшего инфекцию. По различным данным, летальность при БВВЭ колеблется от 25% до 90%.
Пути передачи и группы риска
Природный резервуар. Вирус Эбола является зоонозным, то есть передается человеку от животных. Предполагается, что естественным резервуаром вируса в природе являются плодоядные летучие мыши. Человек может заразиться при контакте с кровью, тканями или биологическими жидкостями инфицированных животных (например, при разделке туш шимпанзе, горилл или лесных антилоп).
Передача от человека к человеку. После проникновения в человеческую популяцию вирус распространяется при прямом контакте с кровью, рвотными массами, калом, слюной, потом, мочой, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека или человека, умершего от болезни. Заражение происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Инфицированный человек становится заразным только после появления у него первых симптомов болезни.
Группы риска. В группе повышенного риска находятся медицинские работники, члены семьи, ухаживающие за больным, а также лица, участвующие в традиционных погребальных обрядах, предполагающих контакт с телом умершего.
Патогенез и симптомы
Инкубационный период. Период от момента заражения до появления первых признаков заболевания составляет от 2 до 21 дня, но чаще всего составляет от 4 до 16 дней.
Патогенез (механизм развития болезни). Вирус попадает в организм через слизистые или поврежденную кожу. Его главная мишень — клетки иммунной системы. Подавляя иммунный ответ, вирус быстро размножается, поражая клетки крови и внутренних органов. Это приводит к повреждению сосудистой стенки, массивным внутренним и внешним кровотечениям и, в конечном итоге, к полиорганной недостаточности.
Симптомы. Заболевание начинается остро с гриппоподобных симптомов. По мере развития болезни к ним присоединяются желудочно-кишечные и геморрагические проявления:
- Ранние симптомы: Внезапное повышение температуры, сильная головная боль, боль в мышцах и суставах, слабость, боль в горле.
- Поздние симптомы: Рвота, диарея, боли в животе, сыпь, нарушение функции печени и почек. Геморрагический синдром (кровотечения) может проявляться в виде кровоизлияний на коже и слизистых, кровотечений из носа, десен, а также внутренних кровотечений. Кровотечения наблюдаются не во всех случаях.
Диагностика
Диагностика БВВЭ затруднена из-за схожести ранних симптомов с другими инфекционными заболеваниями (малярия, брюшной тиф). Для постановки точного диагноза и идентификации вида вируса используются лабораторные методы:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция): Основной и «золотой стандарт» диагностики. Метод позволяет выявить генетический материал (РНК) вируса в крови пациента уже с 3-го дня болезни.
- ИФА (иммуноферментный анализ): Серологический метод, используемый для обнаружения антител (IgM и IgG) или антигенов вируса в крови.
- Быстрые тесты: Существуют экспресс-тесты, позволяющие выявить вирус в течение часа, что имеет решающее значение для быстрой изоляции пациентов.
Лечение и уход
В настоящее время не существует специфического противовирусного лечения, которое бы воздействовало на все виды вируса Эбола.
- Поддерживающая терапия: Краеугольный камень лечения. Включает в себя внутривенную регидратацию для восполнения потери жидкости из-за рвоты и диареи, поддержание уровня кислорода и артериального давления, а также лечение вторичных инфекций.
- Иммунотерапия (моноклональные антитела): Для лечения инфекции, вызванной Заирским эболавирусом, разработаны препараты на основе моноклональных антител. Эти препараты (например, Inmazeb и Ebanga) помогают нейтрализовать вирус и значительно снижают смертность. Они одобрены для применения у взрослых и детей.
Вакцинация и профилактика
Существуют вакцины, которые эффективно защищают от одного из самых смертоносных видов вируса — Заирского эболавируса:
- Вакцина Ervebo (rVSV-ZEBOV): Рекомбинантная живая вакцина, одобренная для применения у людей старше 12 месяцев. Она широко используется для «кольцевой» вакцинации во время вспышек в Африке.
- Другие вакцины: Существует двухкомпонентная вакцина (Ad26.ZEBOV и MVA-BN-Filo), одобренная в Европейском союзе. Ни одна из существующих вакцин не защищает от Суданского вида вируса Эбола.
Профилактика.
Основой профилактики распространения инфекции являются строгие меры контроля:
- Изоляция больных в специализированных стационарах.
- Использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом.
- Безопасные захоронения умерших от болезни.
- Отслеживание контактов для выявления и наблюдения за лицами, которые могли контактировать с больным.
